認知症高齢者のケアプラン作成
ケアマネージャーの皆さん、こんにちは！
認知症高齢者のケアプラン作成において、認知症の症状なのか？元々の性格なのか？の違いに悩んだ経験はないでしょうか？介護サービスの拒否に対する対応策を考える時に、とても重要なポイントです。そこで、今回はケアプラン作成の際にポイントとなる情報をお伝えします。
まず、認知症とは何なのか、認知症と性格の違いはどのように区別できるのかご存知ですか？認知症は、記憶力や判断力、認識能力などが障害される病気です。しかし、個々の人の性格は認知症によって変わることはありません。性格の違いと認知症の症状を区別することは、ケアプラン作成において必要なステップです。
認知症の程度の目安は？
結論：HDsーR(長谷川式認知症) またはMMSE３０点満点中２０点以下 このテスト、診断はほぼ認定調査時の主治医意見書に記載されていることが多いです。しかし、かかりつけ医が記載していない事もあります。
認知症高齢者が介護サービスを拒否する場合、どのような理由があるのか、どのように対応すれば良いのでしょうか？一つの事例をご紹介します。例えば、「シャワーを浴びることを嫌がる」という場合、その背後には過去のトラウマや不快な体験が関係している場合があります。そのため、拒否された際には、拒否の理由を尊重し、柔軟な対応策を考えることが大切です。ケアマネージャーとしてケアプランを作成する際には、どのようなステップを踏めば良いのでしょうか？
①クライアントとの関係を築くところから始めましょう。信頼関係を構築することで、クライアントの意向やニーズを理解することができます。
②そして、クライアントの性格や好みに合わせたケアプランを作成することが重要です。例えば、社交的な性格の方には外出や交流の機会（通所系サービス）を提供し、内向的な性格の方には（訪問系サービス）を重視して在宅での日常生活の環境を整えるなど、個別のケアを考えましょう。
認知症の診断名がある事で、思い込みプラン作成しない
ケアプラン作成においては、注意すべきポイントや効果的なコミュニケーションの方法も大切です。具体的なアドバイスとしては、クライアントとのコミュニケーションを十分に取り、意義のある会話や活動を提供することが良い結果を生むでしょう。また、クライアントの意思を尊重し、選択肢を提案することも大切です。認知症の診断があることで「このかたは認知症があるので何を言ってもすぐ忘れてしまうので・・・」とか「とりあえずデイサービスでいいでしょう」とかケアマネの思い込みでサービスを調整するのは良くないでしょう。認知機能の低下は体調や薬・環境の変化・既往歴の病状進行に影響されることがあるからです。
情報収集した上でアセスメントすることが大事です
例えば発熱、風邪症状、食欲不振などそのことが認知機能の低下を起こしている場合があります。担当した高齢者の認知機能低下を経時的に情報収集した上でアセスメントすることが大事です。
よく知られているのが発熱（風邪） 薬としては風邪薬・胃薬・抗アレルギー材の長期服用があります。これらの薬には神経に作用する物質が含まれているからです。詳細な説明はここでは割愛しますが、若い方でも薬の作用で眠くなったりとかあります、それらの薬の副作用が高齢者の場合強く現れる場合があります。また、薬は体の中で代謝され作用が徐々に弱くなりますこのことを半減期として表現するのですが、この代謝能力が高齢者の場合低下していることで薬の作用が長時間となり副作用が強く出ると考えられます。これらの事から主治医に症状の経過を正しく伝えることが大切となります。
最後に、最新の研究や事例も参考にしながら、常に情報をキャッチアップすることが必要です。認知症のケアに関する知識は日々進歩していますので、常に最新の情報に触れることで、より良いアセスメントができる事で良いケアプラン の作成できます。
良いアセスメントとは
担当したクライアントの現病歴・既往歴を把握して、かかりつけ医の看護師・主治医と良好な関係を作っておくことも大切です。病院を受診した場合は、正しい経時な情報提供を行うことで、必要な検査を行い正しい診断をしてもらうことができます。その診断結果を基に良好なケアプラン作成が行えると考えます。
介護サービスの拒否に直面した場合は、認知症と性格の違いを理解し、適切な対応策を考えることで。柔軟なアプローチでリスクを最小限に抑えることが求められます。常に最新の情報や研究をキャッチアップし、ケアプラン作成に取り組んでいきたいものです。
認知症高齢者と向き合ってケアプランを作成することは、多くのクライアントやその家族にとって希望の光となるでしょう。ぜひ、プロフェッショナルなケアマネージャーとして、素晴らしいサポートを提供していきましょう！
